西班牙 马德里 · 腹膜表面恶性肿瘤外科

腹膜转移癌的肿瘤细胞减灭术与腹腔热灌注化疗(HIPEC)

如果您或家人被诊断为腹膜转移癌、腹膜假黏液瘤、腹膜间皮瘤或腹膜后肉瘤,本页说明哪些情况可以手术、哪些不可以,以及如何把病历寄来接受评估。

Pablo Lozano Lominchar 医生

Pablo Lozano Lominchar 医生巴勃罗·洛萨诺·洛明查尔

MD, PhD, EBPSM · 肿瘤外科医师

格雷戈里奥·马拉尼翁大学总医院(马德里)· 马德里最早成立的腹膜肿瘤专科组

中华人民共和国

清华大学任命 · 2026 年至今

Distinguished Adjunct Expert(特聘兼职专家)

国际腹膜表面肿瘤研究中心(IRCPSO)

International Research Center for Peritoneal Surface Oncology (IRCPSO)

北京清华长庚医院 · 清华大学临床医学院

IRCPSO 是清华大学设立的中心,把全球腹膜表面恶性肿瘤的基础研究、转化研究和临床研究集中到一起,也是 PSOGI(国际腹膜表面肿瘤学组)在中国的研究枢纽。2026 年 7 月,中国、日本、荷兰、西班牙和印度的团队在北京完成了一周的学术交流,随后产生了这项任命。

为什么值得听第二个意见

腹膜恶性肿瘤是罕见病。任何一家医院单独都攒不够病例来回答真正重要的问题,所以这类工作只能在网络中完成。下面这些不是头衔的堆砌,而是判断“这个病该不该开刀”时,经验从哪里来。

国际腹膜表面肿瘤研究中心(IRCPSO)

清华大学 · 北京清华长庚医院。Distinguished Adjunct Expert,2026 年起。

纪念斯隆-凯特琳癌症中心(MSKCC)

纽约。国际肿瘤外科 Fellowship,2023 年 8 月至 2024 年 7 月,专攻减瘤手术、HIPEC 与腹膜后肉瘤。

EBPSM 欧洲腹膜表面肿瘤学专科认证

欧洲腹膜表面肿瘤学院(ESPSO),2024 年,法国里昂。

马德里最早的腹膜肿瘤专科组

格雷戈里奥·马拉尼翁大学总医院腹膜、腹膜后与复杂盆腔外科组,2017 年至今。该组是马德里最早成立的腹膜肿瘤专科组;医院同时是西班牙肉瘤与骨骼肌肉肿瘤的国家级参比中心(CSUR)。

国际学组成员

PSOGI(国际腹膜表面肿瘤学组)、EURACAN(欧盟罕见成人实体肿瘤参比网络,2021 年起)、TARPSWG(跨大西洋-澳大拉西亚腹膜后肉瘤工作组)。

学术任职与发表

马德里康普顿斯大学外科副教授。PubMed 收录论文 60 篇,其中 36 篇为作者或共同作者。ORCID 0000-0002-5413-8449。

主要诊治的疾病

腹膜转移癌(腹膜癌)
来自结直肠、卵巢、胃、阑尾等各种原发灶的腹膜播散。
腹膜假黏液瘤
多起源于阑尾黏液性肿瘤。低级别病变即使范围很广,也不一定失去手术机会。
弥漫性恶性腹膜间皮瘤
与胸膜间皮瘤是两回事。上皮样亚型决定手术指征,肉瘤样亚型则是大手术的禁忌。
腹膜后肉瘤
第一次手术就决定结局,所以术前的活检方式和整块切除的范围最关键。
软组织肉瘤、硬纤维瘤、GIST
以及复杂盆腔肿瘤手术。

什么是减瘤手术和 HIPEC

治疗分两步。第一步是肿瘤细胞减灭术(CRS):把腹腔里能看见的所有病灶切干净,必要时切除受累的腹膜、部分肠管、脾脏、胆囊或卵巢。第二步是腹腔热灌注化疗(HIPEC):在同一次手术中,把加热到约 42 ℃ 的化疗药液在腹腔内循环灌注,处理肉眼看不见的残留细胞。

有一点必须讲清楚,因为网上很多地方讲反了:真正改变预后的是把病灶切干净,不是那一锅热灌注。热灌注只有在切干净之后才有意义。如果手术结束时腹腔里还留着肉眼可见的肿瘤,HIPEC 补不回来。

所以术前评估的核心只有一个问题:这个病人能不能做到完整切除。医生用腹膜癌指数(PCI,0 到 39 分)描述病变的范围和分布,用 CC 评分描述切除的彻底程度。决定手术能不能做的,是病变的分布位置——尤其是小肠系膜有没有广泛受累——而不单纯是数量。

什么时候不该做这个手术

把不能做的情况说清楚,和把能做的情况说清楚一样重要。

结直肠来源的腹膜转移:PRODIGE 7 随机对照研究显示,在完整减瘤的基础上加用奥沙利铂 HIPEC 并没有延长生存。也就是说,获益来自那台手术本身,而不是来自热灌注。

胃癌来源的腹膜转移:在结构化的临床试验之外开展减瘤手术加 HIPEC,目前没有充分依据。全身治疗仍是基础,PIPAC 可作为特定情况下的选择。

肉瘤样型腹膜间皮瘤:不适合大范围减瘤手术。

如果有人向您承诺“一定能切干净”或者在看到原始影像之前就报价,请谨慎。资料看完之前谁都不知道。

手术和恢复:真实情况

不做修饰地说:这是一台大手术,通常持续 6 到 8 小时。术后在重症监护室观察 1 到 2 天,住院时间一般在第 8 到 14 天之间出院。

最需要警惕的并发症是吻合口漏。围手术期死亡率在有经验的中心约为 1% 到 4%。恢复到正常生活通常需要 3 到 6 个月。

这些数字不是用来吓人的,而是因为,同意接受一台长达八小时的手术之前,您有权知道它的代价是什么。

几个有出处的数字

网上关于生存期的数字大多没有标注来源、年份和当时的治疗方式,而这三件事对结果的影响比什么都大。下面几个是有明确出处的:

  • 腹膜假黏液瘤,完整减瘤术后:奠基性病例系列中 5 年生存率 86%;一项 2 298 例的汇总分析中 10 年生存率 63%。
  • 弥漫性恶性腹膜间皮瘤:405 例国际登记研究中位生存期 53 个月,5 年生存率 47%;单用全身治疗则为 6 至 12 个月。
  • 既往接受过全身化疗,是腹膜假黏液瘤术后生存较差的独立预测因素——这也是“早点问”比“最后才问”更重要的原因之一。

远程第二诊疗意见:需要准备什么

评估在就诊之前完成,这样见面时谈的是决定,而不是当场翻资料。要让评估有意义,必须看到检查本身,而不是只看报告。

  • 影像的原始数据(DICOM 光盘或电子文件):CT、MRI 或 PET 的完整检查,不是影像报告。决定能否完整切除的是病变的分布,这只有在图像上才看得出来。
  • 病理报告,如有可能请附上蜡块编号。在肉瘤和间皮瘤中,亚型会改变整个方案。
  • 既往手术记录,包括腹腔镜探查或阑尾切除。
  • 肿瘤内科的治疗记录,写明用过哪些方案和具体日期。很多临床试验会把接受过特定治疗线的患者排除在外。
  • 目前状况小结:体力状况、正在服用的药物,以及当地医生给出的建议。

临床试验

如果当地告诉您“没有别的办法了”,值得问一句现在有哪些在开展的临床试验适合您的情况。公共登记平台上确实都查得到,但它们用的是研究者的词汇,一次返回几十项研究,也不会告诉您哪一项的入组标准您真的符合。

把病历发过来,会一并回复:您这种具体疾病目前有哪些在做、哪些可能符合、在哪里做、以及需要确认的是哪一条标准。这不是报名,入组与否由试验团队根据病历判断。

常见问题

患者最常问的几件事

人在中国,怎么开始?
先把资料寄来,不必先安排行程。评估是基于影像和病理做出的,距离并不影响。等到清楚知道手术是否可行、值不值得来一趟之后,再谈行程的事。
当地医生说不能手术,还有必要再问吗?
值得重新看一次,这和“不服气”不是一回事。在腹膜假黏液瘤和上皮样间皮瘤里,判断能否手术的标准和其他肿瘤不一样,起决定作用的是病变的分布而不是数量。诚实的复核也可能确认当地的结论——那同样是有用的答复,它把问题关上,让您安心继续原来的治疗。
用什么语言沟通?
联系表单可以用中文填写,病历、影像和病理报告也不需要事先翻译。回复与面诊使用英文或西班牙文——这一点先说清楚,免得您等一封中文回信。
这是网上问诊吗?
第二诊疗意见可以通过线上完成,但手术决定最终需要面诊和完整的检查。本页内容属于健康科普,不构成针对个人的医疗建议,也不能替代您当地的主治团队。
会不会和我在国内的医生沟通?
会。评估结论是写给您带回去给主治医生看的,后续随访也与当地团队协调进行。在罕见肿瘤领域,跨国转诊本来就有成熟的路径,欧洲的 EURACAN 参比网络就是为此而设。

把病历寄来

表单可以用中文填写。回复使用英文或西班牙文。影像、病理和手术记录不需要事先翻译。

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本页为健康科普内容,不构成针对个人的医疗建议,也不替代您当地主治团队的判断。临床决策需要面诊与完整检查。

最近审阅:2026 年 9 月

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Pablo Lozano Lominchar, MD, PhD, EBPSM · Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid · ORCID 0000-0002-5413-8449